В последнее время наиболее обоснованной и очень популярной среди специалистов является Кембриджская классификация хронического панкреатита, разработанная в 1983 году. Основой этой системы является градация изменений в структуре поджелудочной железы по степени их тяжести. Изменения в структуре определяются путем проведения лучевых исследований, таких как ЭРХПГ, КТ или УЗИ.
Важно! Классификация является удобной для применения в клинических исследованиях, однако имеет существенные недостатки.
Основными из них являются следующие:
- классификация хронического панкреатита не охватывает ранние стадии развития ХП;
- применяемые методы обследования не обладают полной информативностью о необратимости возникающих патизменений в тканях железы.
В соответствии с этим типом классификации хронического панкреатита изменения делятся на несколько типов:
- нормальная поджелудочная — главный проток и его боковые ответвления не имеют изменений, железа имеет нормальные размеры, а паренхима железы имеет гомогенную структуру;
- сомнительные патизменения – главный проток не имеет изменений, а в некоторых боковых ветвях протока наблюдаются незначительные изменения, размеры поджелудочной находятся в норме, паренхима приобретает неоднородность;
- мягкие патизменения – главный проток не имеет изменений, а в боковых протоках наблюдаются изменения (более чем в трех ветвях), наблюдается небольшое изменение размера ПЖ, неоднородность паренхимы органа и нечеткость контуров;
- умеренные патизменения – отмечаются изменения в главном протоке и боковых ветвях, в ткани органа формируются мельчайшие кисты и некротические участки, дополнительно наблюдается неровность контуров железы;
- значительные патизменения – наблюдаются ранее указанные признаки, а также могут формироваться кисты размером более 10 мм, камни, дополнительно наблюдается выраженная дилатация и неравномерность главного протока железы.
Кембриджская классификация частично обеспечивает отражение клинических показателей хронического панкреатита и его симптоматику, которая вынуждает пациента обратиться к врачу.
Международная Марсельская классификация
Определенным эволюционным шагом является разработка международной Марсельской современной классификации хронического панкреатита, которая была разработана в 1984 году. Этот тип классифицирования основывается на градации панкреатитов в зависимости от патогенетических особенностей, каждая из которых обладает патоморфологическим своеобразием и особой клинической картиной.
Эта классификация подразумевает под понятием «панкреатит» целый комплекс патизменений воспалительного характера в железе и тканях, окружающих орган.
В соответствии с Марсельской классификацией ХП выделяют острую рецидивирующую форму панкреатита, которая обостряется 2 и более раз в течение года под воздействием негативного фактора.
Рецидивирующая форма по классификации хронического панкреатита не отличается от рецидивирующего острого панкреатита. Для рецидивирующей формы ХП характерно возникновение острых состояний. Возникающие при этом морфофункциональные патизменения не только сохраняются, но и с течением времени прогрессируют.
Основополагающим отличием обычного хронического типа недуга от рецидивирующего хронического и рецидивирующего острого панкреатитов по международному Марсельскому классифицированию ХП является атрофия ацинусов и островков Лангерганса, увеличение объема соединительнотканных структур, что провоцирует прогрессирование эндо- и экзокринной недостаточности в функционировании поджелудочной.
Марсельская классификация хронических панкреатитов помимо основных форм недуга предполагает еще одну форму – обструктивный панкреатит.
В соответствии с этим классифицированием ХП существует острая форма хронического панкреатита и три морфоформы ХП:
- кальцинирующий;
- обструктивный;
- воспалительный.
В соответствии с классифицированием ХП выделяется еще осложненное течение хронического типа недуга. Наиболее встречающимися осложнениями этого типа недуга являются ретенционные кисты, псевдокисты и некротические псевдокисты, в тяжелом случае возможно возникновение абсцессов поджелудочной.
Классифицирование ХП недуга по Логинову, Ивашкину и Хазанову
С учетом клинических проявлений разработана классификация ХП по Логинову.
Методика классифицирования в зависимости от клинических проявлений выделяет несколько типов недуга:
- рецидивирующий ХП – тип недуга, при котором наблюдается возникновение периодов обострения с резкими болевыми ощущениями, сменяющихся периодами затишья;
- болевой ХП – характеризуется наличием постоянного болевого симптома;
- псевдотуморозный ХП – тип недуга, при котором проявляется механическая желтушность;
- латентный ХП – тип недуга, характеризующийся внутрисекреторной недостаточностью железы;
- склерозирующий ХП характеризуется выраженной недостаточностью поджелудочной.
Клиническое классифицирование недуга по Хазанову предполагает использование данных, полученных при проведении компьютерной томографии и ультразвукового обследования органа. В зависимости от полученных при обследовании данных выделяют следующие типы недуга:
- интерстициальный ХП;
- паренхиматозный ХП;
- фиброзно-склеротический ХП;
- гиперпластический ХП;
- кистозный ХП.
Клинико-морфологическое классифицирование по Ивашкину разработано в 1990 году. Этот тип классифицирования предполагает деление недуга по морфопризнакам, картине недуга, течению панизменений, особенностей этиологии и возникающих осложнений.
По морфопризнакам выделяют следующие недуги:
- отечный;
- паренхиматозный;
- склеротирующий;
- псевдотуморозный;
- кистозный.
По наблюдаемой клинической картине определяют следующие типы недуга:
- болевой;
- гипосекретирующий;
- астено-невротический;
- латентный;
- сочетанный.
По клиническому протеканию недуг делят:
- редко рецидивирующий;
- часто рецидивирующий;
- персистирующий.
По этиологическим проявлениям недуга выделяют:
- билиарнозависимый;
- алкогользависимый;
- дисметаболический;
- инфекционный;
- медикаментозный;
- идиопатический.
В процессе прогрессирования различных типов недуга могут развиваться некоторые осложнения:
- нарушения оттока желчи;
- гипертензия;
- инфекционные;
- патизменения воспалительной природы и почечная недостаточность;
- нарушения работы эндокринной системы.
Важно! Подробное деление, принятое в этом типе классификации, является очень условным, так как проявляются признаки разных групп заболевания.
Основные формы хронического панкреатита и их характеристика
Отечный тип ХП отличается сильной выраженностью симптомов и по своим проявлениям приближается к острому. Однако продолжительность его обострения редко составляет более 6 месяцев. Помимо выраженных болевых ощущений может встречаться рвота и тошнота. Дополнительно при проведении лабораторного обследования выявляется повышенное содержание амилазы.
Паренхиматозный ХП характеризуется возникновением частых обострений, число которых может доходить до нескольких раз в год. У этого типа недуга симптоматика является менее выраженной, чем в случае с отечной или подострой формой недуга хронического типа. При развитии этой формы заболевания изменение уровня амилазы наблюдается значительно реже и оно является менее четким. УЗИ и компьютерная томография выявляют небольшие патизменения в контурах и величине железы, а структура тканей является относительно однородной.
Индуративная форма ХП отличается сильным болевым синдромом, помимо этого наблюдается и непостоянное небольшое увеличение количества амилазы в крови. При УЗИ не обнаруживается увеличение органа с патизменениями, а в некоторых случаях выявляется даже его уменьшение.
Кистозная форма ХП характеризуется формированием в тканях поджелудочной мелких кист, которые имеют размер до 15 мм. Кистозные образования определяются при помощи УЗ-обследования, помимо этого выявляется увеличение органа и неровность его контуров.
Псевдотуморозная форма ХП характеризуется наличием четкого болевого симптома, при этом наблюдается заметное уменьшение веса тела и неравномерное изменение размеров органа, которое выявляется при пальпации. Увеличение железы может служить подозрением на прогрессирование карциномы железы.
В зависимости от наблюдаемых патизменений при прогрессировании недуга в классификации ХП выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
